Enxaqueca tem cura?

Enxaqueca tem cura? É uma das perguntas que mais escuto no consultório, e quase sempre vem de quem já está cansado. Cansado de remédio, de exame normal, de ouvir que é estresse. A pessoa quer saber se existe um fim.

A resposta honesta tem duas partes. A primeira: hoje não existe tratamento que elimine a enxaqueca de vez, no sentido de apagar a tendência que o seu cérebro tem de ter crises. A segunda, que costuma ficar de fora da conversa: a enxaqueca não é um número fixo. A quantidade de dias de dor por mês sobe e desce ao longo da vida, e o tratamento mexe nesse número. Para muita gente, mexe a ponto de a enxaqueca deixar de mandar na rotina.

Este texto explica as duas partes, o que a evidência mostra e o que é razoável esperar de um tratamento bem feito.

Por que não se fala em cura

Enxaqueca é uma doença neurológica. Não é um defeito na estrutura do cérebro que um exame mostre e uma cirurgia corrija: é um jeito de funcionar. O sistema nervoso de quem tem enxaqueca reage com mais intensidade a certas mudanças, como uma noite mal dormida, a variação hormonal ou um jejum longo, e essa reação desencadeia a crise.

É também uma condição muito comum. O levantamento mais recente do Global Burden of Disease, o estudo que mede o peso das doenças no mundo, estimou que cerca de 2,9 bilhões de pessoas convivem com algum tipo de cefaleia, e a enxaqueca responde pela maior parte da incapacidade causada por elas. Os índices ficaram estáveis nas últimas três décadas.

Por isso a comparação mais útil não é com uma infecção, que se trata e acaba. É com outras condições de longo prazo, como a pressão alta ou a asma: ninguém promete que elas vão desaparecer, mas ninguém acha aceitável viver com elas descontroladas.

Desconfie de quem promete cura definitiva da enxaqueca com um único procedimento, dieta ou suplemento. Não existe estudo de qualidade que sustente essa promessa.

O que dá para mudar: a frequência

Quem tem enxaqueca sabe que existem fases. Meses com poucas crises, meses em que a dor parece não sair. Essa oscilação é real e aparece nos estudos que acompanham pessoas por anos. O problema é que, em parte das pessoas, a oscilação vai para cima e fica lá: as crises ficam mais frequentes até a enxaqueca se tornar crônica, com 15 ou mais dias de dor por mês.

Uma revisão sistemática que reuniu os estudos sobre essa progressão encontrou os fatores com evidência mais forte de empurrar a enxaqueca para a forma crônica:

• Crises que já são frequentes e continuam sem tratamento preventivo.
• Uso frequente de remédio para a crise, que acima de certo número de dias por mês passa a manter a própria dor.
• Depressão convivendo com a dor.

Os autores destacam um ponto que importa muito para quem lê isto: os três fatores são modificáveis. A tendência de ter enxaqueca não se escolhe. O que se faz com ela, sim.

Enxaqueca crônica pode voltar a ser episódica

Esta é a parte que mais surpreende os pacientes. A enxaqueca crônica não é um ponto sem volta. Com tratamento, uma parte grande das pessoas volta a ter menos de 15 dias de dor por mês, e algumas voltam a ter crises só de vez em quando.

Um ensaio clínico dinamarquês com pessoas que tinham dor de cabeça por uso excessivo de remédio, quase todas com enxaqueca, comparou três estratégias por seis meses. No grupo que suspendeu o uso excessivo e começou um preventivo ao mesmo tempo, cerca de três em cada quatro pacientes voltaram ao padrão episódico, e quase todos deixaram de ter a dor causada pelo excesso de medicação.

Com os preventivos mais novos, que bloqueiam o CGRP, uma proteína envolvida na crise, os estudos mostram algo parecido: em torno de metade das pessoas com enxaqueca crônica volta ao padrão episódico nas primeiras doze semanas, e a maioria delas se mantém assim ao longo de mais de um ano de tratamento. Não é todo mundo, e não é sem acompanhamento. Mas é muito diferente da ideia de que a dor diária é para sempre.

O que controle significa na prática

Se a palavra cura não serve, vale trocar por uma meta concreta. Num tratamento bem conduzido, o que se busca é:

• Menos dias de dor por mês, contados num diário, e não estimados de memória.
• Crises que respondem ao remédio quando ele é tomado cedo e na dose certa.
• Menos dias de remédio para a crise, para não entrar no ciclo do uso excessivo.
• Menos dias perdidos de trabalho, de família, de planos.

Para chegar lá, as diretrizes internacionais organizam o tratamento em duas frentes. Uma é o plano para a crise. A outra é o tratamento preventivo, de uso diário, indicado quando as crises são frequentes ou incapacitantes. Existem várias classes possíveis, de remédios usados há décadas, como alguns betabloqueadores e antidepressivos em dose baixa, até os medicamentos desenhados especificamente para a enxaqueca.

Duas expectativas evitam muita frustração. Preventivo leva semanas para fazer efeito, e só dá para julgar se funcionou depois de dois a três meses na dose adequada. E a primeira escolha nem sempre é a certa: trocar faz parte do método, não é sinal de que o seu caso não tem jeito. A atividade física aeróbica regular também reduz a frequência das crises nos estudos, ainda que a qualidade dessa evidência seja baixa. Ela não substitui o remédio quando as crises são frequentes, mas ajuda a manter o resultado.

Quando o controle chega e se mantém por alguns meses, muitas vezes é possível reduzir ou até retirar o preventivo, com reavaliação. A tendência continua lá, e uma fase pior pode voltar. A diferença é que você passa a saber o que fazer quando ela vier.

Então, enxaqueca tem cura?

Não no sentido de nunca mais ter uma crise. Mas a pergunta que muda a sua vida é outra: quantos dias por mês a enxaqueca ocupa, e se esse número pode cair. Para a grande maioria das pessoas, pode. Quando a dor de cabeça está tomando cada vez mais espaço, o passo seguinte não é procurar a cura milagrosa. É ter um diagnóstico bem feito, um plano escrito e alguém que revise esse plano até ele funcionar.

Se você quer começar por aí, é assim que o acompanhamento funciona aqui: a partir do seu padrão de crises, com metas que dá para medir.

Referências

1. Buse DC, Greisman JD, Baigi K, Lipton RB. Migraine Progression: A Systematic Review. Headache. 2019. PMID 30589090
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